Proč se bolest kolene po 45. roce většinou nezlepší — a co s tím dělá jeden novozélandský ortopedický chirurg

Pokud tohle čtete, vaše koleno vám nejspíš řídí život už minimálně posledních 18 měsíců.

Chodíte do schodů po jednom a šetříte tu druhou nohu. Než pokleknete na zahradě, dvakrát si to rozmyslíte. Vstávání z nízké židle je pro vás oboruční manévr, na který se musíte předem připravit. Procházka se psem, postávání v obchodě, hraní si s vnoučaty na zemi, věci, které jste dřív brali jako samozřejmost, se staly něčím, co si musíte naplánovat.

A už jste vyzkoušeli to očividné.

Ohřívací polštáře. Ibalgin. Voltaren gel. Fyzioterapii za pár stovek za sezení, která pomohla na pár dní a pak zase ztuhlo. Možná i kortizonovou injekci, která fungovala skvěle šest týdnů a pak přestala. Možná vám váš praktický lékař opatrně naznačil doporučení k ortopedovi.

A teď jste v té nejhorší možné situaci: příliš bolestí na to, abyste žili normálně, ale ne dost zle na to, abyste se smířili s náhradou kloubu a dlouhou rehabilitací, která po ní následuje.

Loni v zimě přede mnou seděla Marie, 62letá bývalá učitelka ze základní školy z Plzně. Navštívila tři praktické lékaře, dva fyzioterapeuty a podstoupila jednu kortizonovou injekci, než se ke mně konečně dostala.

Řekl jsem jí to, co říkám většině pacientů, kteří sedí v tom křesle.

A v případě Marie, stejně jako ve většině případů, ten skutečný problém nebyl kloub tak poškozený, že by potřeboval výměnu.

Byl to problém s prokrvením.

Chci vám vysvětlit, co tím myslím. Pokud vás koleno trápí poslední rok nebo dva, to, co vám teď popíšu, vám pravděpodobně ještě nikdo neřekl. Ani váš praktický lékař. Ani fyzioterapeut. Ani nikdo, kdo vám prodával kortizon.

A jakmile tomu porozumíte, dává smysl, proč nic z toho nefungovalo.

Skrytá příčina, proč se koleno nehojí

Chrupavka a měkká tkáň uvnitř kolene patří mezi tkáně s vůbec nejhorším přísunem krve v celém těle. Je to vycpávka, která umožňuje kloubu klouzat, a struktury kolem něj, které ho drží stabilní.

I u zdravého pětadvacetiletého člověka nemá chrupavka kolene svůj vlastní přímý přísun krve. Spoléhá se na pohyb a na prokrvení okolní tkáně, která ji zásobuje. Ve srovnání s téměř jakýmkoli jiným velkým kloubem má koleno mnohem chudší cévní zásobení.

Hýbeme se o něco méně. Cévy zásobující kloub se zužují. Do 50 let obvykle prokrvení podpůrné tkáně kolene výrazně klesne. Do 60 let z něj může zbýt jen zlomek. Kloub samotný je pořád v pořádku, ale zásobovací linka, která udržuje tkáň zdravou, vyschla. Chybí kyslík, chybí živiny, chybí buněčný mechanismus, který odplavuje zánět a opravuje každodenní opotřebení.

Jednoduše řečeno: kloub hladoví.

Koleno jste neopotřebovali. Vaše koleno už roky tiše hladoví.

Když uděláte pohyb, který na koleno klade běžnou zátěž, a to děláme všichni tisíckrát denně, prostou chůzí, stáním, chozením po schodech, dobře prokrvený kloub to ve třiceti letech zvládne a přes noc opraví denní opotřebení. Prokrvení tam je, tělo tu práci zvládne.

Stejné opotřebení v šedesáti letech ale dopadá jinak. Prokrvení už není takové, jaké bývalo. Oprava se opožďuje. Mikropoškození se hromadí. Zánět přetrvává, protože ho není čím odplavit. Tekutina se hromadí a z toho, co bylo zdravé koleno, se pomalu stává ztuhlé, oteklé, bolavé.

Proč nic z toho, co jste zkoušeli, nefungovalo

Jakmile pochopíte problém s prokrvením, stává se zřejmé, proč každá běžná léčba selhává.

• Ibalgin a Voltaren gelMaskují signál bolesti. Neobnovují prokrvení. Bolest se vrátí ve chvíli, kdy přestanou účinkovat, protože skutečná příčina zůstává nedotčená.
• Kortizonové injekceLokálně snižují zánět, což prvních šest týdnů působí zázračně. Kortizon ale může při opakovaném užívání oslabovat tkáň a vůbec neřeší, proč tam ten zánět vůbec byl.
• FyzioterapiePosiluje svaly kolem kolene a zlepšuje rozsah pohybu. To má hodnotu. Ale fyzioterapeut vám nedokáže obnovit prokrvení, které jste ztratili.
• Ohřívací polštářeZahřejí kůži a nejpovrchnější vrstvu. Ohřívací polštář ale vychladne během pár minut a nikdy nedosáhne hluboké, trvalé terapeutické úrovně. Je to příjemné. Na tkáň, která skutečně potřebuje pomoc, to skoro nemá vliv.
• OperaceŘeší strukturální poškození výměnou kloubu. Je to ale velký zákrok s měsíci rehabilitace a je to poslední možnost právě proto, že je nevratná.

Důvod, proč tohle nefunguje, není v tom, že by to bylo uděláno špatně. Důvod je, že tkáň už hladověla a nic z toho ji nenakrmilo.

Co skutečně pomáhá

Klinická odpověď na chronickou bolest kolene po 45. roce není náhrada kloubu, ale obnovení prokrvení tkáně, aby mohla dělat to, na co je biologicky uzpůsobená: opravit se sama.

Existují tři známé mechanismy, jak doma dostat hluboké a trvalé prokrvení zpět do degenerovaného kolene.

Každý z těchto tří mechanismů je dobře zavedený ve fyzioterapii a rehabilitační medicíně. Tepelná terapie, kompresní terapie a terapeutická vibrace jsou standardní nástroje v jakékoli sportovní klinice.

Nové ale je něco, co jsme dlouho přehlíželi.

Samotné teplo otevře cévy, ale neodplaví odpad ani nerozbije srůsty. Samotná komprese pohne tekutinou, ale nedokáže otevřít cévy, které byly roky zavřené. Samotná vibrace dosáhne hluboké tkáně, ale ta není připravená ji přijmout, pokud tam není prokrvení.

Spusťte všechny tři najednou, na 12 minut denně, a koleno konečně dostane to, po čem posledních deset let hladovělo.

Průběh zotavení, který u pacientů vídám nejčastěji

12 minut denně. Co se mění a kdy.

Zařízení, které teď doporučuji ještě před operací

Zhruba před 18 měsíci jsem znovu a znovu sledoval pacienty, kteří seděli v mé ordinaci s nadějí, že dokážu vrátit zpět to, co jejich tělu dělala biologie posledních 20 let. Tehdy jsem začal spolupracovat s malým týmem biomedicínských inženýrů na vývoji zařízení, které by dokázalo dodat všechny tři terapie, teplo, kompresi a vibraci, v jedné 12minutové domácí relaci.

Je to wrap, který se připne na koleno. Jedna ovládací jednotka, jedno tlačítko na start. Spustí všechny tři modality zároveň na přesně 12 minut a pak se sám vypne. Pacient to dělá jednou denně, ve vlastním obýváku, u zpráv nebo u šálku čaje.

Loni jsem ho začal doporučovat pacientům, u kterých jsem upřímně věřil, že by neměli spěchat na operaci. Byli to pacienti jako Marie.

Marie používala Deralo Aktiv jednou denně po dobu šesti týdnů, než přišla na další kontrolu.

Když se vrátila, chvíli nic neřekla. Pak vstala z křesla, plynule, bez rukou, bez obav, a podívala se na mě.

Od té doby si ji nerezervovala.

Není jediná. Z pacientů, kterým jsem Deralo Aktiv za posledních dvanáct měsíců doporučil, většina k operaci nakonec nešla, ačkoliv přišli s očekáváním doporučení na zákrok. Někteří ji ještě podstoupí. Někteří ji opravdu potřebují a Deralo Aktiv na tom nic nezmění. Ale u zbytku, u chronických pacientů v 50 a 60 letech, kteří potřebovali jen znovu nakrmit svoje koleno, udělalo to, co fyzioterapie a kortizon nikdy nedokázaly.

Obnovilo tkáň.

Co Deralo Aktiv je a co není

Deralo Aktiv není lék. Není náhrada operace tam, kde je operace skutečně nutná. Není zázračné zařízení.

Je to klinický nástroj: tři zavedené terapie dodávané společně, denně, doma, pro chronickou bolest kolene, kde je podkladovým problémem degenerace, ne akutní úraz.

Pro pacienty, které vídám, lidi v 50, 60 a 70 letech s pomalu vznikající bolestí kolene, kterou fyzioterapie úplně nevyřeší a kortizon jen maskuje, se tím změnil způsob, jakým praktikuji.